Акне

О направлении

В коже человека имеются сальные железы, которые вырабатывают себум. Он лежит в основе защитного гидролипидного слоя эпидермиса, является природной смазкой. Наибольшая активность сальных желез наблюдается в области груди, спины и лица. Именно в этих местах чаще всего появляются различные высыпания.

Количество себума зависит от уровня гормонов в крови. Его избыточная секреция отрицательно сказывается на состоянии кожи. Гормональный всплеск и активизация работы сальных желез лежит в основе возникновения акне.

Цены

Определение болезни

Акне (угревая болезнь) – это воспалительное поражение кожи хронического характера, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами, папулами, пустулами и узлами. Считается одним из самых распространенных заболеваний кожи. Согласно данным статистики, акне имеют 85% людей в возрасте от 12 до 24 лет. Такая частая встречаемость патологии у молодых людей обусловлена гиперсекрецией себума сальными железами на фоне гормональной перестройки. Мальчики и девочки в подростковом возрасте страдают акне одинаково часто, но в более позднем периоде заболеваемость существенно выше у женщин.

Акне не сопровождается системными проявлениями – общее самочувствие и здоровье организма не страдает. Но ввиду локализации воспалительных элементов на лице и открытых участках тела человек испытывает значительную неудовлетворенность своей внешностью. Особенно сильный психологический дискомфорт наблюдается у подростков, так как от состояния кожи зависит их самооценка, настроение и поведение. 

Причины появления акне

Акне относится к числу мультифакториальных дерматозов. В его появлении задействовано множество причин – как внешних, так и внутренних. Более чем в 80% случаев угревая сыпь передается генетически. Если у родителей это заболевание было в подростковом периоде или есть сейчас, то их дети будут предрасположены к этой проблеме. Наследуются гены, которые кодируют процессы функционирования сальных желез, обновления эпидермиса и чувствительность клеток кожи к андрогенам. 

Акне является одним из проявлений гиперандрогении, когда в организме повышается количество или активность мужских половых гормонов – андрогенов. Они в норме вырабатываются и у женщин, просто в меньшем количестве. При гиперчувствительности к андрогенам сальные железы синтезируют больше себума, роговой эпителий быстрее отшелушивается. Вязкий секрет забивается в порах, приводя к формированию угрей – белых или черных точек.

У подростков главной причиной акне принято считать высокий уровень андрогенов. Во время полового созревания гормональный фон претерпевает серьезные изменения: это необходимо для становления репродуктивной системы. У мальчиков андрогены ответственны за появление вторичных половых признаков, которые позволяют визуально определить пол человека. У девочек из андрогенов в яичниках синтезируются женские половые гормоны – эстрогены.

У взрослого человека гормональный фон более стабилен и большого количества прыщей на коже быть не должно. Появление угревой сыпи в этом возрасте свидетельствует о гиперандрогении: поэтому важно исключить заболевания, сопровождающиеся этим синдромом (опухоль надпочечника, поликистоз яичников и др.). У женщин перед началом менструации часто возникают прыщи – это объясняется повышением количества андрогенов и является абсолютной нормой. 

Инфекционные процессы в организме также могут провоцировать угревые высыпания. Специалисты связывают появление акне с бактериями Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum, стафилококками и демодексом – клещом, который обитает в коже. Все эти микроорганизмы являются частью нормальной микрофлоры кожи, но в определенных условиях их количество значительно увеличивается. В этот момент они становятся для человека вредителями. 

Неправильный уход – еще одна причина образования прыщей у людей с жирным типом кожи. При частых умываниях в попытке удалить излишки кожного сала возникает обратный эффект –железы начинают работать еще активнее. Избыток жира провоцирует появление новых воспалительных элементов, заболевание прогрессирует. На состояние кожи отрицательно влияют косметические средства, которые забивают поры. К ним относятся продукты с силиконом, ланолином и маслами в составе. 

В большинстве случаев для того, чтобы появилась угревая сыпь, к ней у человека должна быть индивидуальная предрасположенность. Но при регулярном использовании комедогенной косметики или агрессивных пилингов эпидермис повреждается и теряет свою защитную функцию. Сальные железы в ответ начинают усиленно вырабатывать себум – липидную пленку, которая призвана уберечь кожу от жестких внешних воздействий. 

Если высыпания уже имеются, дополнительное травмирование тканей путем выдавливания гнойничков может вызвать прогрессирование болезни. Инфекционные агенты в результате механического воздействия попадают в глубокие слои кожи, а также остаются на руках и при касании могут оседать на здоровых участках, провоцируя там появление новых элементов. 

Симптомы акне

Акне характеризуется возникновением на коже патологических воспалительных элементов – закрытых и открытых комедонов, папулезных и пустулезных угрей, узлов и кистозных образований. 

Закрытые (подкожные) комедоны – это маленькие узелки белого цвета, напоминающие собой прыщи без воспалительных изменений. Типичная их локализация – область лба и подбородка. 

В последующем накопление плотного секрета, клеток эпителия и частичек пыли приводит к образованию открытых комедонов (черных точек). Под влиянием атмосферного воздуха содержимое протока подвергается окислению, из-за чего приобретает темный цвет. Верхушка образования выступает над поверхностью кожи. 

Присоединение инфекции в закупоренные протоки сопровождается появлением папулезных и пустулезных угрей. Папулы (узелки) имеют плотную консистенцию, до 3-5 мм в диаметре. Пустулы содержат гной, поэтому их головка белого, желтоватого или зеленоватого цвета. Кожа вокруг таких элементов гиперемирована. Небольшие пустулезные образования разрешаются обычно без следов. После крупных гнойничков могут оставаться рубчики.

В тяжелых случаях на коже появляются кистозные полости и узлы. Кистой называют образование, внутри которого находится гной. Оно имеет багрово-синюшную окраску, оставляет после себя рубец. Узлы представляют собой крупные, глубоко расположенные инфильтраты. В процессе инволюции они распадаются, изъязвляются и трансформируются в рубцовую ткань.

При акне излюбленными местами локализации высыпаний является область лба, носогубный треугольник, заушная зона и спина. На коже присутствует сальный блеск.  

Патогенез акне

В развитии акне выделяют четыре основных механизма:

1. Увеличение выработки секрета сальных желез.
   Себум – это жир, который является нормальной составляющей кожи. Если он продуцируется в адекватном количестве, то по консистенции напоминает растительное масло, легко удаляется с поверхности мылом или специальными косметическими средствами. Если же себум вырабатывается в излишке, он становится плотным, внешне похожим на воск. Такая консистенция мешает выходу секрета из устьев сальных желез. Ороговевшие клетки кожи также забивают поры, что в комплексе приводит к появлению угрей. Часто активизация работы сальных желез наблюдается в период бурного полового созревания и у женщин в конце менструального цикла. 
2. Фолликулярный гиперкератоз. 
   Нарушается процесс слущивания ороговевших клеток эпидермиса. В результате роговой слой утолщается, являясь дополнительным препятствием для удаления излишков сального секрета. 
3. Размножение пропионовых бактерий акне (P.acnes). 
   Они являются составляющей нормальной микрофлоры кожи человека, но при определенных условиях начинают активно размножаться внутри волосяных фолликулов. В появлении акне ведущая роль отдается именно пропионибактериям.
4. Воспалительная реакция. 
   Активное размножение бактерий влечет за собой ответную воспалительную реакцию. 

Жирная кожа представляет собой благоприятную среду для жизни патогенных микроорганизмов. Их бесконтрольное размножение лежит в основе воспаления протоков сальных желез. 

Классификация акне

В зависимости от тяжести течения патология имеет четыре стадии развития:

• Легкая. Закрытые сальные железы визуализируются на коже в виде черных и белых точек, не возвышающихся над ней. Признаки воспаления (покраснение, отечность, боль) отсутствуют. 
• Умеренная. Есть слабовыраженные симптомы воспаления. На коже видны преимущественно черные точки небольших размеров, может быть немного папулопустулезных элементов.
• Тяжелая. Для нее характерно присутствие комедонов, пустулезных и папулезных элементов примерно в равных количествах. Кожа вокруг высыпаний красная и воспаленная. 
• Крайне тяжелая. Другое ее название – нодулярная форма. На коже появляются грубые узлы и рубцы вследствие склеротических изменений кожи и эволюции патологических элементов. Воспаленные ткани отечны и болезненны, могут иметь синюшный оттенок.

Диагностика акне

Выявлением и лечением акне занимается врач-дерматолог. При необходимости он может направить пациента на консультацию к эндокринологу, гинекологу и другим узким специалистам. 

Первичный визит к врачу начинается со сбора жалоб и анамнеза: важно время появления симптоматики, развитие заболевания, наличие хронических заболеваний, наследственности. Для постановки диагноза чаще всего достаточно визуальной оценки кожи, так как акне имеет характерные признаки. 

Для выявления причины акне и состояний, осложняющих течение заболевания, назначаются лабораторные исследования – общий анализ крови, гормональный профиль и др. Соскоб с кожи помогает обнаружить патогенные микроорганизмы, являющиеся причиной воспалительных изменений. Инструментальные методы диагностики при акне не применяются. 

Лечение акне

Чем тяжелее симптоматика акне, тем больше усилий нужно будет приложить для достижения чистой кожи. Длительность лечения до получения видимого результата может составлять несколько месяцев.

Первым этапом важно исключить любые факторы, способствующие ухудшению состояния кожи. Необходимо пересмотреть свое питание, так как на определенные продукты количество высыпаний может увеличиваться. Также рекомендуется минимизировать стрессовые ситуации, отказаться от вредных привычек и использовать средства с SPF при выходе на солнце.

Лечение угревой сыпи преимущественно патогенетическое. Этиотропная терапия, которая полностью излечивает болезнь, не разработана, так как невозможно устранить генетическую предрасположенность.

При легком течении акне успешно лечится местными препаратами. Они препятствуют появлению комедонов и улучшают внешний вид кожи. Одновременно с этим необходим подбор ежедневного ухода совместно с косметологом, чтобы профилактировать рецидивы акне в будущем.

При среднем и тяжелом течении акне местные средства применяются в комплексе с системными препаратами. На кожу наружно наносятся топические ретиноиды, антибактериальные и антисептические средства. Внутрь назначаются антибиотики или изотретиноин. Последний является системным ретиноидом, который облегчает процесс удаления ороговевших клеток, нормализует активность сальных желез и уменьшает воспалительные изменения. Изотретиноин имеет ряд побочных эффектов, поэтому должен назначаться исключительно врачом. Женщинам репродуктивного возраста на фоне терапии системными ретиноидами необходима надежная контрацепция, так как препарат оказывает тератогенное действие на плод.

Если при обследовании были обнаружены гормональные нарушения, к лечению может привлекаться эндокринолог. Женщинам с целью устранения симптомов могут назначаться пероральные контрацептивы.

Если у человека, страдающего акне, появляется депрессия, апатия, желание социально изолироваться, то рекомендуется консультация психотерапевта или психиатра.

Осложнения из-за акне

Наиболее частым осложнением угревой сыпи считается постакне (или поствоспалительная гиперпигментация). Так называют комплекс изменений на коже, являющихся результатом эволюции различных типов высыпаний при акне.

• Проявления при постакне различны. Среди них чаще всего:
• Расширенные поры. Возникают вследствие избыточного растяжения кожи угревыми элементами.
• Рубцы. Появляются в местах, где раньше были пустулы или кисты, причиной их возникновения является повреждение дермы.
• Застойные пятна. Синевато-красные элементы, визуально напоминающие синяки небольшого размера. Возникают из-за скопления расширенных капилляров в местах, где ранее были пустулы или папулы. Являются результатом травматизации дермы. На холоде застойные пятна становятся ярче.
• Гиперпигментация. Возникает под действием ультрафиолета на воспаленную кожу.

Еще одним осложнением угревой сыпи считается атерома. Это киста сальной железы, которая имеет твердую соединительнотканную капсулу и заполнена плотным содержимым. Патогенные микроорганизмы могут вызвать нагноение атеромы с ее последующим разрывом. Скопившийся гной выходит наружу. Однако, если капсула образования останется в коже, атерома может возникнуть вновь в любой момент.

Дерматологи не рекомендуют самостоятельно выдавливать воспалительные элементы при акне. Если содержимое пустулы или узла попадет вглубь кожи, а не наружу, значительно повышается риск проникновения инфекции в кровь с развитием сепсиса.

Также значимым негативным последствием акне являются различного рода психологические проблемы. Угри, гнойники, рубцы и пигментные пятна снижают самооценку, в подростковом возрасте могут стать причиной издевательств и насмешек. Некоторые люди на этом фоне испытывают апатию и депрессию, в тяжелых случаях возникают суицидальные мысли. Как правило, тяжесть психологических симптомов коррелирует с выраженностью кожных проявлений. Влияет также настрой и поддержка окружения больного.

Как ухаживать за кожей с акне

Грамотную схему ухода за кожей лица и тела поможет подобрать дерматолог в ходе очной консультации. Выбор средств, последовательности их использования зависит от степени тяжести симптомов акне. 

Уход обязательно включает в себя очищение, увлажнение и тонизирование. Для удаления косметики и других загрязнений подойдут средства, не нарушающие естественный липидный барьер и микрофлору кожи. При этом они должны эффективно справляться со своей основной функцией – очищением. 

Основной ошибкой ухода за кожей при акне считается отказ от увлажняющих средств. Человек старается таким образом убрать жирный блеск, но он появляется не от избытка влаги. Напротив, недостаточное увлажнение может спровоцировать появление новых воспалительных элементов. Подсушивающие средства следует наносить локально и не использовать их на постоянной основе. Лосьоны, в составе которых есть спирт, при частом применении могут стать причиной сухости, шелушения и обезвоживания. Для людей с жирным типом кожи рекомендуется обращать внимание на состав используемых баночек. В нем не должно быть компонентов, забивающих поры. Сориентироваться в большом ассортименте различных брендов и подобрать оптимальное средство поможет косметолог или дерматолог, опираясь на особенности клинической ситуации. 

Прогноз

При своевременном обращении за помощью к грамотному дерматологу прогноз заболевания благоприятный. Достичь стойкой ремиссии и улучшения внешнего вида кожи можно на любой стадии. При этом важно строго следовать рекомендациям специалиста и бороться с акне комплексно. Требуется не только принимать назначенные препараты, а также ежедневно ухаживать за кожей снаружи, соблюдать принципы здорового образа жизни.

Если игнорировать советы врача, акне может рецидивировать, особенно при воздействии неблагоприятных факторов. Вылечить акне полностью нельзя – риск обострения (даже минимальный) присутствует всегда, особенно при наличии генетической предрасположенности.

Профилактика

Так как в основе возникновения акне лежит генетическая предрасположенность и гормональные нарушения, не существует эффективных способов профилактики угревой сыпи. Вероятность возникновения болезни снижается естественным образом с возрастом. Ряд советов, соблюдение которых позволяет минимизировать проявления заболевания и риск возникновения осложнений:

• Не следует самостоятельно выдавливать угри и прыщи. Это может привести к распространению инфекции на здоровые участки кожи и заражению крови. 
• Спиртовым раствором можно протирать только пораженные места.
• В рационе следует ограничить употребление фастфуда, сладостей, жирных продуктов. Рекомендуется первое время вести пищевой дневник, чтобы отследить связь обострений акне с особенностями питания. 
• После физических нагрузок рекомендуется сразу же принимать душ с целью удаления пота с поверхности. Также не следует идти на тренировку с косметикой на лице. 
• Сон не менее 7-8 часов в сутки для поддержания работы иммунной системы и минимизации стресса. 

Акне – это распространенное кожное заболевание с длительным течением и непростой тактикой лечения. Обращение к квалифицированному дерматологу в сочетании с высокой приверженностью к терапии и соблюдению рекомендаций поможет достичь стойкой ремиссии на любой стадии угревой сыпи. 

Вопрос-ответ

Можно ли вылечить акне без системных ретиноидов?

Все зависит от степени тяжести угревой сыпи и клинической картины. Наружное лечение без препаратов внутрь эффективно при легком течении акне, но не даст желаемого результата при наличии на коже узлов и кистозных образований. При выборе терапии врач учитывает все за и против, выбирая препарат, доказавший свою безопасность и эффективность в клинических исследованиях. Обо всех побочных эффектах и рекомендациях на фоне терапии специалист расскажет на приеме.

Можно ли при акне использовать декоративную косметику?

Строгого запрета на косметику при наличии угревой сыпи нет. Не рекомендуется ее использовать при активном воспалительном процессе, так как есть риск занести дополнительные микробы в очаг. В повседневной жизни следует избегать средств, в составе которых есть ланолин, изопропил, силиконы и минеральные масла. Они забивают поры, мешая оттоку кожного сала наружу. 

Как отличить акне от других дерматологических заболеваний?

Самостоятельно поставить себе правильный диагноз не всегда представляется возможным. В этом вопросе следует довериться врачу. Акне отличается от других дерматозов полиморфизмом высыпаний: одновременно на коже видны открытые и закрытые комедоны, папулы, пустулы и рубцовые изменения (постакне). Дифференциальный диагноз проводится с розацеа, периоральным дерматитом и медикаментозным акне (следствие приема некоторых лекарственных препаратов). 

Преимущества обращения в клинику здоровья «Эксклюзив»

Если у вас имеются симптомы акне, не стоит затягивать с обращением к косметологу. В клинике здоровья «Эксклюзив» врач-дерматолог назначит эффективную терапию в соответствии с тяжестью проявлений патологии и особенностями кожи. Каждому пациенту даются индивидуальные рекомендации по уходу и профилактике рецидивов угревой сыпи. 

Другие преимущества обращения в клинику здоровья «Эксклюзив»:

• Индивидуальный подход. Для всестороннего воздействия на проблему специалист подбирает лекарственные препараты, методы аппаратной и инъекционной косметологии, эффективные уходовые процедуры. 
• Полная конфиденциальность. Персональные данные пациента являются закрытой информацией, доступ к которой имеет только лечащий врач.