Гайморит

Околоносовые (или гайморовы) пазухи – это воздушные полости, располагающиеся по обе стороны от носа в толще верхнечелюстной кости. Они выполняют сразу несколько функций: согревают и увлажняют вдыхаемый воздух, формируют тембр голоса. Также гайморовы пазухи помогают человеку адаптироваться к колебаниям атмосферного давления. Гайморит является одной из самых распространенных ЛОР-патологий.

В большинстве случаев причиной возникновения гайморита является инфекция. Вирусы, бактерии или грибки попадают в полость пазух при дыхании или через кровь. После перенесенного ОРВИ наблюдается временное снижение иммунитета: на этом фоне легко может присоединиться бактериальная инфекция.

Реже встречается одонтогенный гайморит, когда болезнетворные микроорганизмы проникают в пазуху из инфицированных зубов верхней челюсти. Распространению инфекции способствуют стоматологические вмешательства в этой области, например, синус-лифтинг перед имплантацией, лечение и экстракция зубов. Синусит грибковой природы чаще встречается у лиц с неконтролируемым сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, а также у тех, кто длительно принимает иммуносупрессивные препараты. Это связано с ослаблением иммунной защиты организма, что является благоприятной средой для размножения патогенных грибков.

Также среди распространенных причин возникновения гайморита фигурирует аллергия. Слизистая оболочка может иметь повышенную чувствительность к воздействию пыли, шерсти, пыльцы растений и других раздражителей.

Травмы лицевого отдела черепа, носовой перегородки могут привести к повреждению верхнечелюстной пазухи, что повышает риск воспалительных заболеваний в будущем. Существуют анатомические особенности строения ЛОР-органов, которые предрасполагают к развитию гайморита: врожденное искривление перегородки, большие нижние носовые раковины и пр.

Увеличивают вероятность возникновения гайморита следующие факторы:

• неблагоприятная экологическая обстановка (например, загрязненный воздух, из-за которого на слизистую пазух падает большая нагрузка);
• полипы в носу (локальные разрастания слизистой оболочки);
• неправильное лечение насморка или ОРВИ (злоупотребление сосудосуживающими каплями);
• курение (нарушается местный иммунитет);
• новообразования полости носа любой природы;

• переохлаждение организма;
• частые стрессы;
• несоблюдение гигиены полости рта, наличие кариозных зубов (особенно на верхней челюсти);
• травмы носа;
• некоторые аутоиммунные патологии;
• авитаминоз.

Нередко у одного человека наблюдается сочетание сразу нескольких предрасполагающих факторов.

Клиническая картина острого синусита включает в себя следующие симптомы:

• Боль в области переносицы и вокруг носа. Она имеет распирающий характер, нарастает ближе к ночи, усиливается при движениях головой.
• Головная боль. Является реакцией организма на воспалительный процесс. Часто неприятные ощущения усиливаются при пальпации лица в области расположения гайморовых пазух.
• Нарушение носового дыхания (как одно-, так и двухстороннее).

• Снижение обоняния. Из-за отека слизистой блокируются обонятельные рецепторы, ответственные за распознавание запахов.
• Выделения из носовых ходов. При катаральном гайморите имеют слизистый характер, а при бактериальном воспалении становятся гнойными. При высмаркивании выходят наружу или свободно стекают вниз по задней стенке глотки.
• Повышение температуры тела. При обострении хронического синусита лихорадка достигает 37-37,5 градусов, а при остром гнойном гайморите температура может подниматься до фебрильных значений.

При воздействии на организм одного или сразу нескольких неблагоприятных факторов слизистая оболочка пазухи воспаляется, отекает и увеличивается в объеме. Это приводит к нарушению дренажной функции синуса и беспрепятственной циркуляции воздуха. Из-за активного воспаления происходит расширение кровеносных сосудов, скапливаются патологические выделения. Сперва они прозрачные, а через 2-3 дня в случае присоединения бактериальной инфекции становятся зеленого или желтого цвета.

У людей с ослабленным иммунитетом, при неправильном или несвоевременно начатом лечении острый гайморит может приобрести хроническое течение. Вероятность возникновения синусита выше в осенне-зимний период, когда наблюдается рост ОРВИ, гриппа и других сезонных инфекций.

По степени тяжести течения

• Легкая. Среди симптомов преобладает общая слабость, заложенность носа, негнойное отделяемое из носа. При его стекании по задней стенке глотке возникает рефлекторный кашель. Температура тела остается в пределах нормы.
• Среднетяжелая. Характерна лихорадка до 38 градусов, появление чувства тяжести в месте проекции околоносовых пазух, которое усиливается при наклоне головы и резких движениях. Инфекция может перейти на среднее ухо – в этом случае говорят о развитии острого среднего отита.
• Тяжелая. Симптоматика приобретает выраженный характер, качество жизни человека существенно снижается. Температура тела достигает фебрильных цифр (вплоть до 39 градусов), беспокоят распирающие боли в области межбровья, переносицы и подглазничной области. Из-за гнойного процесса возможно появление неприятного запаха изо рта или носа.

По формам заболевания

• Катаральный. В клинической картине преобладает отек слизистой оболочки пазух. Отделяемое из носовых ходов имеет слизистый характер.
• Гнойный. Развивается в случае присоединения бактериальной флоры. Выделения из носа становятся более густыми, меняют окраску с прозрачной на зеленую. Ввиду своей высокой плотности гной давит на стенки верхнечелюстного синуса, что является причиной болевого синдрома.
• Гиперпластический. Для этого варианта течения болезни характерно аномальное разрастание слизистой пазухи.
• Атрофический. Слизистая оболочка теряет в объеме, вследствие чего нарушается функция продукции слизи.
• Полипозный. Характеризуется появлением локальных наростов, имеющих доброкачественную природу. Визуально полипы напоминают горошины разного размера. Они препятствуют адекватному воздухообмену, вследствие чего пациент вынужден дышать ртом. При этом воздух не нагревается и не обеззараживается должным образом.

На практике встречаются смешанные формы гайморита, например, гнойно-полипозный синусит.

Воспаление верхнечелюстной пазухи – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к следующим осложнениям:

• Переход инфекции в хроническую форму. Многие пациенты не придают особого значения симптомам гайморита, поэтому не занимаются лечением болезни. При этом незаметно для человека острое воспаление плавно приобретает хроническое течение.
• Острый гнойный отит. Ухо, горло и нос тесно связаны друг с другом, поэтому инфекция легко может переходить с одного органа на другой с развитием соответствующих клинических проявлений.
• Остеомиелит. Это воспаление костей черепа и костного мозга. Возникает редко – в группе риска ослабленные пациенты с иммунодефицитными состояниями. Характерно резкое начало болезни, температура тела достигает 40 градусов, появляется озноб, боль в области проекции пазух, рвота, нарушение сознания.
• Фронтит. Все пазухи носа в организме сообщаются между собой. Поэтому в случае затяжного течения гайморита при воздействии неблагоприятных факторов инфекция может проникать в лобную пазуху.

• Менингит. Представляет собой воспаление мозговых оболочек. К распространенным симптомам относят ригидность мышц шеи, повышение температуры тела до 39 градусов, спутанность сознания, тошноту и рвоту, интенсивную головную боль. При подозрении на менингит требуется немедленная госпитализация.
• Воспаление глазничной стенки. Состояние, при котором инфекционный процесс распространяется на периорбитальную клетчатку. Болевой синдром переходит в область глазницы, наблюдается отек век, слезотечение, светобоязнь, падение остроты зрения.
• Энцефалит. Заболевание, при котором происходит воспаление вещества головного мозга. Данное осложнение сопровождается нарушением сознания, судорожными припадками, различными расстройствами чувствительности, движений и другими неврологическими симптомами. Энцефалит может привести к необратимым последствиям, в том числе – к летальному исходу. Для повышения шансов на благоприятный прогноз важно как можно скорее начать лечение в условиях стационара.

Острый гайморит диагностируется на основании:

• характерных жалоб и данных анамнеза;
• результатов объективного осмотра;
• данных лабораторных и инструментальных обследований.

При подозрении на синусит необходимо обратиться к оториноларингологу. Именно этот специалист профильно занимается лечением и диагностикой данного заболевания.

На первичной консультации врач внимательно изучает жалобы и симптомы, которые беспокоят пациента. Он также расспрашивает о времени их появления, наличии провоцирующих факторов, проводилось ли какое-то лечение до приема (особенно это актуально для хронической формы воспаления). Если вы уже ранее обращались к ЛОР-врачу, проходили обследования или лечение в стационаре по этому профилю, необходимо взять с собой медицинские документы. Они помогут врачу в максимально короткие сроки составить полную картину заболевания.

В ходе объективного осмотра визуально оценивается состояние тканей в области гайморовых пазух. При остром воспалении будет наблюдаться отек, припухлость, болезненность при пальпации. Также характерно увеличение регионарных лимфатических узлов.

При наличии показаний ЛОР-врач может направить пациента к смежному специалисту. Например, при аллергии и полипах в носу необходима консультация аллерголога-иммунолога, а при подозрении на одонтогенный гайморит важно пройти осмотр и соответствующее лечение у стоматолога.

Лабораторные и инструментальные методы

Лабораторная диагностика при гайморите включает в себя:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой – показывает наличие воспалительного процесса в организме и его тяжесть.
• С-реактивный белок – маркер острого воспаления.

При наличии гнойного отделяемого из носа или частых обострениях синусита врач может взять материал для посева его на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам. По результатам можно будет подобрать наиболее эффективную терапию, особенно если пациент ранее уже принимал антибиотики, и они оказались недостаточно эффективны.

Среди инструментальных обследований при гайморите обязательно проводится риноскопия. Это объективный метод оценки состояния носовых ходов и пазух с помощью риноскопа. Врач может достоверно изучить характер отделяемого и наличие других признаков воспаления – отека, болезненности, гиперемии и др.

Данные, полученные в ходе риноскопии, помогают выявить сопутствующие ЛОР-патологии, которые могут выступать в качестве триггера воспалительного поражения пазух (например, искривление носовой перегородки или полипоз).

При возникновении первых признаков гайморита не следует занимается самолечением: необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Хаотичное использование препаратов в домашних условиях часто не дает желаемого эффекта и приводит к хронизации инфекционного процесса.

Тактика лечения зависит от причины гайморита и тяжести его течения. Консервативная терапия включает в себя следующие препараты и методы воздействия на организм:

• Антибактериальная терапия – направлена на уничтожение возбудителя, ставшего причиной инфекции.
• Туалет носовой полости – позволяет облегчить дыхание и вывести скопившееся патологическое отделяемое.
• Антигистаминные средства – назначаются при аллергической реакции, помогают снять отек слизистой.
• Местные формы глюкокортикостероидов – уменьшают выраженность воспаления и симптомов болезни.
• Нестероидные противовоспалительные средства – помогают сбить высокую температуру и болевой синдром.
• Сосудосуживающие капли – применяются коротким курсом во избежание развития зависимости, снимают отек и нормализуют носовое дыхание.
• Солевые растворы – применяются с целью промывания носовых ходов.

Процедуры и методы

Процедура промывания гайморовых пазух («кукушка») проводится при гайморите для предупреждения дальнейшего распространения инфекции, удаления излишков гноя и слизи. Это способствует облегчению носового дыхания. В домашних условиях эффективно промыть пазухи не представляется возможным, при этом существует риск повреждения и без того чувствительной слизистой оболочки. В ходе процедуры в носовой полости создается отрицательное давление (вакуум), вследствие чего патологическое содержимое пазух начинает выходить наружу. Промывание осуществляется путем введения теплого раствора в одну ноздрю с помощью шприца, при этом одновременно из другой ноздри эта жидкость удаляется вакуумным отсосом (грушей) вместе со слизью и гноем. Название «кукушка» объясняется тем, что пациенту в процессе проведения всех манипуляций необходимо произносить звук «ку-ку». Это помогает предупредить случайное попадание слизи в горло и дыхательные пути.

Инвазивным способом лечения острого гайморита является пункция (прокол) воспаленной пазухи. Эта процедура выполняется, когда пациент страдает от сильной распирающей боли вследствие избыточного накопления экссудата в гайморовой пазухе. Врач специальной толстой иглой прокалывает костную перегородку, одновременно выводя скопившееся отделяемое наружу. Сразу после пункции пациенты отмечают заметное улучшение самочувствия.

Физиотерапевтические методы применяются в качестве дополнительного воздействия на организм при остром и хроническом воспалительном процессе. Применяются лазеротерапия, ультрафиолетовое воздействие, УВЧ-терапия и магнитотерапия. Важно: процедуры, связанные с прогреванием тканей, не назначаются в острую фазу воспаления, так как это может способствовать усугублению симптомов и распространению инфекции. Физиолечение рекомендуется использовать на этапе выздоровления, а также при хроническом гайморите вне обострения. Лечащий врач поможет подобрать оптимальный комплекс процедур для достижения эффекта.

При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении рекомендаций врача прогноз при остром гайморите благоприятный. Через 10-14 дней все симптомы заболевания исчезают.

Лечение хронического гайморита – это гораздо более трудоемкий процесс. Полностью избавиться от такого диагноза невозможно, но тщательное соблюдение рекомендаций квалифицированного ЛОРа позволяет снизить частоту обострений и добиться высокого качества жизни.

Для того чтобы избежать развития воспаления в верхнечелюстных пазухах, требуется соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременно занимайтесь лечением ОРВИ, гриппа и других инфекций, сопровождающихся насморком. В остром периоде следует соблюдать постельный режим, чтобы направить все ресурсы организма на борьбу с вирусом.
• Минимум дважды в год посещайте стоматолога с целью профилактики. Это поможет обнаружить кариес и другие заболевания полости рта на ранней стадии.
• Следите за влажностью в квартире или доме. Сухой воздух повышает риск инфекций горла и носа. Избегайте длительного пребывания в пыльном, плохо проветриваемом помещении.
• Сбалансированно питайтесь. Для поддержания иммунитета следует употреблять больше свежих овощей и фруктов, особенно сезонных. Ежедневный рацион должен содержать все необходимые витамины и микроэлементы.
• Следите за количеством потребляемой жидкости: недостаток влаги вызывает сухость слизистых оболочек. Они становятся более уязвимыми, снижается их сопротивляемость к болезнетворным агентам.

• Избегайте переохлаждений. Это негативно сказывается на работе иммунной системы.
• При наличии аллергии необходимо наблюдение у аллерголога-иммунолога. Грамотный специалист поможет подобрать препараты для предупреждения развития симптомов аллергии или уменьшения их выраженности.
• Используйте сосудосуживающие препараты не более 5 дней подряд, желательно по назначению врача. Бесконтрольное применение данных средств может привести к развитию зависимости – без них станет невозможным свободное дыхание носом. При появлении первых признаков синусита эффективно проводить промывание полости носа солевыми растворами.
• По возможности избегайте посещения мест массового скопления людей в период эпидемии ОРВИ и гриппа. В целях собственной защиты рекомендуется носить одноразовую медицинскую маску. Также стоит минимизировать контакты с теми, кто имеет признаки инфекционного заболевания.
• Повышайте свой иммунитет. Для этого не нужно принимать какие-либо биологические добавки или лекарственные средства. Достаточно регулярного закаливания и умеренной физической активности, избегания стрессовых ситуаций.

При хроническом гайморите профилактические мероприятия те же. Их целью является минимизация частоты рецидивов патологии. В случае обострения важно с первого дня начинать комплексное лечение болезни под контролем оториноларинголога.

Пациенты выбирают нас благодаря следующим преимуществам:

• Профессионализм и опыт.
• Широкий спектр услуг.
• Индивидуальный подход.
• Полная конфиденциальность.