Урология

О направлении

Урология – это область медицины, которая изучает органы мочевыводящей и половой систем. Относится к числу хирургических специальностей, при этом уролог может вести амбулаторный прием в поликлинике или оперировать пациентов в стационаре, а также совмещать эти две роли. Эта специальность тесно переплетается с гинекологией, нефрологией, андрологией, дерматовенерологией и хирургией.

Цены

Какие болезни считаются урологическими

Урологические патологии у мужчин, женщин и пожилых людей имеют свои особенности возникновения, течения и прогноза. Это объясняется анатомией органов мочеполовой системы и возрастными особенностями организма. 

Наиболее часто в качестве провоцирующих факторов выступают:

• Инфекции. Болезнетворные микроорганизмы проникают в органы мочевой системы снаружи или из других источников внутри организма. Вероятность инфицирования растет при несоблюдении правил гигиены, беспорядочных половых связях, медицинских манипуляциях (например, катетеризации мочевого пузыря). 
• Снижение иммунитета. Защита организма ослабляется, вследствие чего бактерии активно размножаются. 
• Неправильное питание, хронический стресс. 
• Вредные привычки. Способствуют снижению иммунной защиты.
• Переохлаждение. Резкие перепады температур могут спровоцировать острое воспаление или обострение уже имеющегося хронического процесса.
• Отягощенная наследственность. Предрасположенность к некоторым заболеваниям передается по наследству.
• Малоподвижный образ жизни. Ухудшается кровообращение в органах малого таза, застой крови и лимфы является благоприятной средой для болезнетворных бактерий. 
• Врожденные аномалии строения органов. Например, стеноз сосуда приводит к нарушениям гемодинамики и ишемии тканей.

Частые мужские заболевания

Число заболеваний мочеполовой системы с годами не снижается. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения органов как у мужчин, так и у женщин, а также с увеличением продолжительности жизни. Нередко люди даже при наличии выраженных симптомов длительное время не обращаются за помощью к урологу ввиду стеснения и собственных предубеждений. Это приводит к запущенному течению болезни и развитию осложнений. Исходом такого отношения к своему здоровью может стать бесплодие или импотенция. 

Далее расскажем об основных заболеваниях, с которыми мужчины обращаются к урологу. 

Простатит

Данным термином обозначается воспалительный процесс в предстательной железе. Чрезмерное размножение бактерий лежит в основе появления простатита. Микроорганизмы могут проникать в железу из других очагов инфекции в организме, также причиной могут служить венерические заболевания. Предрасполагающими факторами для возникновения простатита являются:

• возраст;
• злоупотребление алкоголем;
• переохлаждение (способствует временному снижению иммунитета);
• малоподвижный образ жизни (приводит к застою крови в органах малого таза). 

Если симптомы простатита длительное время игнорировать, болезнь может привести к эректильной дисфункции и бесплодию. 

Простатит проявляет себя следующими симптомами:

• нарушение половой функции;
• боли в области промежности, особенно после длительного пребывания в сидячей позе;
• расстройства мочеиспускания (частые позывы, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи и т.д.);
• преждевременная эякуляция.

Аденома простаты

Еще одной распространенной урологической патологией является аденома предстательной железы – доброкачественная гиперплазия ткани органа. Причиной ее возникновения могут быть гормональные нарушения, а также возраст. У мужчин старше 50 лет аденома простаты является самой частой причиной появления урологических жалоб. Неправильный образ жизни с недостатком физической нагрузки может способствовать развитию этого заболевания. Нередко доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является следствием запущенного простатита. При отсутствии своевременного и адекватного лечения нарушается процесс отделения мочи вплоть до острой задержки, повышается вероятность развития злокачественной опухоли простаты. 

Симптомы ДГПЖ:

• частое мочеиспускание малыми порциями, струя становится тонкой и вялой;
• затруднение мочеиспускания;
• ложные позывы к походу в туалет;
• болезненность при половом акте и мочеиспускании. 

Орхит

Часто воспаление яичка является следствием таких заболеваний, как гонорея, паротит или свинка. Некоторые вирусные инфекции (например, грипп) также могут давать осложнения на яички в виде орхита. Отсутствие лечения может приводить к импотенции и мужскому бесплодию. В пользу орхита говорят следующие симптомы:

• боли в области промежности, поясницы и внизу живота;
• общие симптомы интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, лихорадка с ознобом;
• увеличение размеров яичка на стороне поражения;
• гиперемия мошонки. 

Фимоз

Чаще всего данная патология дает о себе знать в раннем возрасте. Основной причиной развития фимоза – сдавления головки полового члена – является недостаточная эластичность соединительной ткани, что препятствует ее хорошему растяжению. Неблагоприятными факторами являются баланопостит и другие воспалительные заболевания наружных половых органов, травмы, наследственная предрасположенность. Среди осложнений фимоза выделяют ущемление головки полового члена крайней плотью, сращение головки и нарушение мочеиспускания.  

Наиболее частые жалобы, с которыми обращаются пациенты с фимозом на прием к урологу:

• невозможность открыть головку из-за ее пережатия крайней плотью;
• необходимость натуживания при акте мочеиспускания;
• боль при эрекции;
• эректильная дисфункция.

Уретрит

Воспаление уретры может быть спровоцировано травмой или попаданием бактерий. Клинические проявления, по которым можно распознать данное заболевание:

• боль и рези при мочеиспускании;
• покраснение губок уретры, заметное внешне;
• жжение в уретре;
• патологические выделения из мочеиспускательного канала, имеющие белый или серо-желтый цвет.

Частые женские заболевания

У женщин мочеиспускательный канал короче, чем у мужчин, но шире. Эта особенность его строения объясняет высокую предрасположенность к возникновению воспалительных заболеваний мочевых органов, в частности – мочевого пузыря. Бактериям по короткой уретре проще проникнуть внутрь и запустить инфекционный процесс. Помимо этого, на организм большое влияние оказывают половые гормоны. В период беременности и менопаузы, когда гормональные перепады наиболее сильные, риск возникновения урологических заболеваний максимально высок.  

Далее расскажем о перечне патологий, которые часто диагностируются урологом у женщин.

Цистит

С воспалением мочевого пузыря хотя бы раз в жизни сталкивалось более 25% женщин. У каждой восьмой инфекция переходит в хроническую форму. Чаще всего цистит вызывает кишечная палочка из-за близкого соседства уретры с анусом. На втором месте среди всех возбудителей воспаления мочевого пузыря находится стафилококк. Реже симптомы цистита появляются из-за заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).  

Часто цистит развивается на фоне переохлаждения, кратковременного стресса или интенсивной физической нагрузки. Эти факторы приводят к временному снижению защитных сил организма. Способствуют развитию воспаления:

• несоблюдение правил гигиены;
• половые контакты;
• использование спермицидов в качестве средства контрацепции;
• недавно перенесенная ОРВИ, после которой наблюдается временное ослабление иммунитета;
• несоблюдение кратности и длительности приема антибактериальных препаратов (в этом случае высока вероятность перехода воспаления в хроническую форму). 

Острый цистит характеризуется резким началом симптомов. Основные из них – это:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• боли в надлобковой области (область проекции мочевого пузыря);
• болезненное, затрудненное мочеиспускание;
• потеря прозрачности мочи (из-за присутствия в ней бактерий и лейкоцитов). 

Частые рецидивы инфекции обусловлены повторным попаданием бактерий или ранним прерыванием лечения. При этом повышается риск хронизации процесса.

Пиелонефрит

Воспаление с мочевого пузыря может легко перейти на почки с развитием пиелонефрита. У женщин эта патология встречается гораздо чаще, чем у мужчин. 

Предрасполагающие факторы для возникновения пиелонефрита:

• прием оральных контрацептивов;
• неправильное питание (особенно, если есть дефицит микроэлементов и витаминов);
• гормональные изменения во время беременности и климакса;
• наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический гайморит, отит и т.д.) – патогенные микробы с током крови могут проникать в различные органы, активизируя в них воспаление. 
• структурные аномалии мочевыделительных органов. 

Основными проявлениями острого пиелонефрита являются:

• сильная боль в поясничной области на стороне поражения (при поражении обеих почек или выраженном воспалении может быть разлитой);
• повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр
• тошнота, рвота, слабость, головная боль (проявления общей интоксикации организма);
• обильное потоотделение;
• изменение цвета и прозрачности мочи: она становится мутной, возможно появление примеси крови или гноя. 

При одностороннем воспалении органа на фоне отсутствия терапии инфекция может легко перейти на здоровую почку. Тяжелое течение патологии может приводить к почечной недостаточности, сепсису и другим жизнеугрожающим осложнениям. 

Гиперактивный мочевой пузырь

Основным симптомом данной патологии являются частые и внезапные позывы на мочеиспускание. Ввиду этого возникает потребность срочно сходить в туалет, возможно недержание мочи. В основе развития гиперактивного мочевого пузыря лежит нарушение иннервации или работы мускулатуры органа, вследствие чего он начинает избыточное реагировать даже на малое количество жидкости внутри него. От мочевого пузыря в головной мозг поступают сигналы о необходимости срочно опорожниться. 

У женщин гиперактивный мочевой пузырь встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Данное заболевание может существенно влиять на качество жизни, приводя к проблемам в социализации и тревожно-депрессивному расстройству. Вследствие частых ночных мочеиспусканий нарушается сон, после чего в течение всего следующего дня женщина ощущает себя разбитой и уставшей. 

Недержание мочи

Так в урологии называют любое непроизвольное (не поддающееся контролю человека) выделение мочи. Недержание у женщин встречается чаще из-за ослабления мышц тазового дна после беременности и родов. 

Выделяют пять основных видов недержания мочи:

1. Ургентное. Мочевой пузырь резко сокращается и человек испытывает потребность немедленно помочиться без возможности отложить это действие даже на короткий промежуток времени. 
2. Стрессовое. Возникает под влиянием факторов, повышающих внутрибрюшное давление (тяжелое физическая нагрузка, чихание, сильный смех). Связано с ослаблением мышц тазового дна и детрузора уретры. 
3. Смешанное. Сочетает в себе признаки ургентного и стрессового недержания.
4. Парадоксальное. Чаще диагностируется у пожилых больных, имеющих установленные патологии мочеполовых органов. Такое недержание обусловлено перерастяжением стенок мочевого пузыря на фоне длительно существующего препятствия для выведения мочи (например, сужение мочеиспускательного канала при аденоме простаты). 
5. Временное. Обусловлено преходящими причинами (например, травмой, заболеванием центральной нервной системы или острым циститом). Симптоматика полностью исчезает после устранения предрасполагающего фактора.

Коралловидный уролитиаз

Мочекаменной болезнью мужчины и женщины страдают примерно одинаково за исключением коралловидного уролитиаза. Образование таких камней чаще происходит у женской половины населения. Они имеют крупные размеры и неправильную форму, занимают большую часть лоханки и чашечки. Коралловидные камни повторяют строение чашечно-лоханочной системы почки, имеют тенденцию к быстрому росту и могут вызвать прекращение мочевыделения. 

Симптомы заболеваний в урологии

Несмотря на то, что каждая патология имеет свои характерные клинические проявления, существует ряд наиболее часто встречающихся симптомов, с которыми пациенты обращаются на прием к урологу. К ним относится:

• Боль. В зависимости от патологии и индивидуального болевого порога она может быть практически незаметной или резко выраженной. Например, при почечной колике человек не может сидеть на месте – настолько сильная боль возникает при прохождении камня по мочевым путям. 
• Нарушения мочеиспускания (дизурия). К ним относится затруднение выделения мочи, учащенное или болезненное мочеиспускание. Боли во время выведения мочи говорят о локализации процесса в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. 
• Недержание мочи. Может возникать при слабости мышц тазового дна, травмах и патологиях мочеполовой сферы. 
• Изменение цвета мочи. При пиелонефрите она становится мутной из-за повышения количества белка и лейкоцитов. При мочекаменной болезни может быть примесь крови. Большинство изменений не видны невооруженным глазом и обнаруживаются только при исследовании мочи под микроскопом. 

По выраженности симптомов не всегда можно судить о тяжести состояния, течения патологии и степени поражения внутренних органов. Некоторые болезни (например, ЗППП) нередко обнаруживаются случайно в ходе профилактического осмотра, так как имеют довольно неспецифичные симптомы или не имеют их вовсе. Внеплановое обследование у уролога необходимо при наличии проблем с потенцией, боли при половом акте, бесплодии, отеках на лице. 

Диагностика

Обследование пациента начинается с подробного сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания. В ряде случаев этой информации уже достаточно для постановки правильного предварительного диагноза. 

Дополнительные исследования в урологии могут быть назначены как для установления первичного диагноза, так и для оценки эффективности проводимого лечения в динамике. При отягощенной наследственности и наличии других факторов риска целесообразно проведение диагностики в профилактических целях.  

Лабораторные анализы, которые часто назначаются при подозрении на урологическую патологию:

• Общий анализ крови. По его результатам врач судит об активности воспалительного процесса и наличии других состояний, осложняющих течение болезни (например, анемия). 
• Общий анализ мочи. Отражает ее физико-химические свойства. Важна информация о наличии белка, сахара, лейкоцитов, эритроцитов, слизи и бактерий. 
• Бактериологическое исследование мочи. Позволяет идентифицировать бактерии в представленном биологическом материале и определить их концентрацию. Данный анализ может дополняться посевом на чувствительность к антибиотикам, чтобы врач в последующем мог назначить наиболее эффективный препарат. 
• Спермограмма. Сдается мужчинами для оценки их репродуктивной функции. Анализ обязателен при подозрении на бесплодие. 
• Простатический специфический антиген (ПСА). Назначается при заболеваниях предстательной железы, является маркером злокачественной опухоли данного органа. 

Инструментальные методы обследования, которые чаще всего назначаются в урологии:

• Ультразвуковое обследование. Один из самых распространенных способов диагностики во многих областях медицины. Суть метода заключается в способности ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей в зависимости от их плотности. На экране аппарата визуализируется черно-белое изображение, по которому можно обнаружить камни, новообразования и другие патологии почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
• Компьютерная томография (КТ). Это метод послойной диагностики интересующей области с применением рентгеновского излучения. КТ дает более подробную информацию по сравнению с УЗИ: его преимуществом также является возможность пересмотра снимков другим специалистом. УЗИ же является оператор-зависимым методом: важна квалификация и опыт специалиста, который проводит исследование. Компьютерная томография может проводиться при недостаточной информативности ультразвукового исследования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Методика позволяет получить снимки высокого разрешения для оценки органов мочеполовой системы и окружающих их тканей. При МРТ вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле.
• Биопсия. Предполагает взятие образца ткани с целью уточнения диагноза в лаборатории под микроскопом. Незаменима для определения природы опухолевого новообразования и степени повреждения тканей.
• Уродинамическое обследование. Основной его целью является изучение функций мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Помогает обнаружить причину расстройства мочеиспускания. Данное обследование нельзя заменить визуализирующими методиками (КТ, УЗИ или МРТ), так как они не позволяют в полной мере оценить функцию органа.

Каждый из вышеперечисленных методов обследования имеет свои преимущества и недостатки, временные и абсолютные противопоказания. Выбор оптимального способа диагностики зависит от конкретной клинической ситуации. На практике специалисты часто комбинируют исследования между собой, начиная с наиболее простых и доступных. 

Лечение

Схема и методы лечения подбираются только после комплексного обследования и установления верного диагноза. В урологии активно используются как консервативные, так и хирургические методы помощи больному. 

Медикаментозная терапия включает в себя следующие группы лекарственных препаратов:

• Обезболивающие. Используются при выраженном болевом синдроме с целью облегчения состояния пациента.
• Нестероидные противовоспалительные. Помогают купировать признаки воспаления, снять проявления общей интоксикации.
• Мочегонные. В ряде случаев необходимы для увеличения объема выделяемой мочи и купирования отечного синдрома.
• Антибиотики. Представляют собой этиотропную терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции.

Также при наличии показаний могут использоваться витамины, иммуномодуляторы, метаболические и другие средства. 

Физиотерапевтические процедуры используются в составе комплексной терапии. С их помощью удается усилить эффект от лекарственных препаратов, ускорить восстановление тканей после хирургического вмешательства и выздоровление в целом. Урологи активно применяют:

• Электрофорез. Доставка препарата непосредственно в нужную область. 
• Магнитотерапию. Стимуляция обмена веществ, улучшение кровоснабжения тканей и активизация процессов регенерации. 
• Лазерную терапию. В комплексной терапии помогает купировать воспаление, ускоряет процесс выздоровления.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативные методы не могут привести к устранению патологии. Операцию проводят при травмах, злокачественных новообразованиях, врожденных аномалиях строения органа и других серьезных заболеваниях. Часть хирургических вмешательств, которые регулярно выполняют урологи:

• Трансуретральная резекция (ТУР) простаты – широко используется в лечении ДГПЖ. В ходе этой операции часть предстательной железы удаляется через уретру благодаря специальным инструментам.
• Радикальная нефрэктомия. Выполняется при тяжелых повреждениях почки, злокачественной опухоли.
• Цистоскопия. Показаниями для ее проведения считают макрогематурию (кровь в моче), рецидивирующие инфекционные заболевания мочевого пузыря.
• Нефростомия. С целью восстановления оттока мочи устанавливается нефростома: один ее конец находится в лоханке почки, а другой выводится наружу. 
• Вмешательства с целью коррекции недержания мочи, например, имплантация искусственного сфинктера.
• Обрезание крайней плоти. Показано при фимозе, также может проводиться с профилактической или религиозной целью. 
• Реконструктивные операции, например, после удаления мочевого пузыря.
• Хирургическое лечение гипоспадии с реконструкцией недостающей части мочеиспускательного канала.

В современной урологии большинство операцией выполняются малоинвазивными способами с применением эндоскопического и лапароскопического оборудования. Это позволяет снизить риск кровотечения и повреждения тканей. Восстановление после таких вмешательств занимает гораздо меньше времени, не требуется наложения швов. 

Преимущества обращения в клинику здоровья «Эксклюзив»

Клинику здоровья «Эксклюзив» с каждым годом выбирают все больше пациентов благодаря следующим нашим преимуществам:

• Профессионализм и опыт специалистов. У нас работают опытные врачи и средний медицинский персонал, которые регулярно повышают свой уровень знаний и находятся в режиме непрерывного обучения. 
• Широкий спектр услуг. В одном месте вы можете пройти все необходимые лабораторные и инструментальные обследования, получить консультации узких специалистов в удобное для вас время.  
• Индивидуальный подход. У наших врачей нет единых схем лечения: в каждом случае план составляется индивидуально. Это позволяет достичь желаемого эффекта в короткие сроки. 
• Полная конфиденциальность. Все ваши личные данные являются закрытой информацией и представляют собой врачебную тайну. Доступ к медицинским документам имеет только ваш лечащий врач.

Вопрос-ответ

При каких симптомах нужно срочно обращаться к урологу?

Тревожными признаками, требующими внеплановой консультации специалиста, являются сильные боли в пояснице или паховой области, кровь или гной в моче, нарушения мочеиспускания вплоть до отсутствия мочи.

Как часто мужчине нужно посещать уролога?

После 40 лет на профилактический осмотр к урологу необходимо приходить не реже одного раза в год. Это позволит своевременно обнаружить патологические изменения и эффективно их устранить. 

Почему беременность является фактором риском урологических заболеваний?

Во время беременности ослабляется иммунитет, чтобы не допустить отторжение зародыша, происходят серьезные гормональные изменения в организме женщины. Согласно статистике, у 4 из 5 беременных в анализе мочи выявляется бессимптомная бактериурия. В ряде случаев это состояние требует лечения, чтобы не допустить распространения микроорганизмов в лоханку почки с развитием пиелонефрита.